Zgłoszenie szkody z OC sprawcy

Jeśli jesteś poszkodowanym w wypadku drogowym lub jesteś sprawcą wypadku, zgłoszenie szkody z OC sprawcy lub własnego AC jest kluczowym krokiem do uzyskania należnej rekompensaty.

Krok {{ steps.current }} z {{ steps.count }}

opcjonalny

{{ steps.current }}/{{ steps.count }}

Numer rejestracyjny pojazdu sprawcy: {{ fieldInvalidFeedback('submission[event][perpetrator][registrationNumber]') }} Numer polisy pojazdu sprawcy: (opcjonalnie) {{ fieldInvalidFeedback('submission[event][perpetrator][policyNumber]') }}

Imię i nazwisko sprawcy: (opcjonalnie) {{ fieldInvalidFeedback('submission[event][perpetrator][fullName]') }}

Dane uszkodzonego pojazdu

Marka, model oraz rok produkcji pojazdu: {{ fieldInvalidFeedback('submission[car][description]') }} Numer rejestracyjny pojazdu: Znajdziesz go w dowodzie rejestracyjnym w polu A {{ fieldInvalidFeedback('submission[car][registrationNumber]') }} Data pierwszej rejestracji pojazdu: Znajdziesz go w dowodzie rejestracyjnym w polu B

{{ fieldInvalidFeedback('submission[car][firstRegistrationDate]') }} Do kiedy ważne są badania techniczne:

{{ fieldInvalidFeedback('submission[car][technicalInspectionExpiryDate]') }}

Dodatkowe informacje o pojeździe

Numer VIN pojazdu: Znajdziesz go w dowodzie rejestracyjnym w polu E {{ fieldInvalidFeedback('submission[car][vin]') }} Pojemność silnika: Znajdziesz go w dowodzie rejestracyjnym w polu P.1 {{ fieldInvalidFeedback('submission[car][engineCapacity]') }} Rodzaj paliwa: {{ fieldInvalidFeedback('submission[car][fuelType]') }} Inny rodzaj paliwa: {{ fieldInvalidFeedback('submission[car][otherFuelType]') }} Rodzaj skrzyni biegów: {{ fieldInvalidFeedback('submission[car][transmissionType]') }}

Kto jest właścicielem pojazdu?

Osoba prywatna Firma Leasing

Kto jest płatnikiem VAT? (opcjonalnie)

Leasing Leasingobiorca

{{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][leasing][taxPayer]') }}

Dane właściciela

Imię i nazwisko: {{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][person][owner][fullName]') }} Numer PESEL: {{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][person][owner][pesel]') }}

Adres zamieszkania:

{{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][person][owner][address]') }}

Czy pojazd ma współwłaściciela?

Tak Nie

Dane współwłaściciela

Imię i nazwisko: {{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][person][coOwner][fullName]') }} Numer PESEL: {{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][person][coOwner][pesel]') }}

Adres zamieszkania:

{{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][person][coOwner][address]') }}

Dane właściciela

Nazwa firmy: {{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][company][name]') }}

Numer NIP: {{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][company][nip]') }}

Dane leasingodawcy

Nazwa leasingu: {{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][leasing][leasingCompany]') }}

Dane korzystającego

Nazwa firmy: (opcjonalnie) {{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][leasing][leasingUser][name]') }} Numer NIP: (opcjonalnie) {{ fieldInvalidFeedback('submission[owner][leasing][leasingUser][nip]') }}

Czy w zdarzeniu ktoś został ranny?

Tak Nie

Kierujący

Imię i nazwisko: {{ fieldInvalidFeedback('submission[event][casualties][driver][fullName]') }}

Czy będzie zgłaszana szkoda zdrowotna?

Tak Nie

{{ fieldInvalidFeedback('submission[event][casualties][driver][hasHealthDamageSubmission]') }}

Opis dolegliwości: {{ fieldInvalidFeedback('submission[event][casualties][driver][conditionDescription]') }}

Pasażer #{{ Object.keys(submission.event.casualties.passengers).indexOf(index)+1 }}

Imię i nazwisko: {{ fieldInvalidFeedback('submission[event][casualties][passengers][' + index + '][fullName]') }}

Czy będzie zgłaszana szkoda zdrowotna?

Tak Nie

{{ fieldInvalidFeedback('submission[event][casualties][passengers][' + index + '][hasHealthDamageSubmission]') }}

Opis dolegliwości: {{ fieldInvalidFeedback('submission[event][casualties][passengers][' + index + '][conditionDescription]') }}

Czy w zdarzeniu zostały uszkodzone jakieś inne przedmioty?

Tak Nie

Opis uszkodzeń przedmiotów: {{ fieldInvalidFeedback('submission[event][damagedItemsDescription]') }}

Załączniki do zgłoszenia

Dowód rejestracyjny (skan lub zdjęcie): (opcjonalnie) Dopuszczalne formaty plików: JPG, PNG, PDF {{ fieldInvalidFeedback('submission[attachments][registrationDocumentFront]') }} {{ fieldInvalidFeedback('submission[attachments][registrationDocumentBack]') }}

Zdjęcia uszkodzeń: (opcjonalnie) Dopuszczalne formaty plików: JPG, PNG, PDF

Dane kontaktowe

Zgłaszam szkodę jako:

Właściciel Użytkownik Serwis

Imię i nazwisko: {{ fieldInvalidFeedback('submission[contact][fullName]') }}

Numer telefonu: {{ fieldInvalidFeedback('submission[contact][phone]') }}

Adres e-mail: {{ fieldInvalidFeedback('submission[contact][email]') }}

Nazwa serwisu: {{ fieldInvalidFeedback('submission[contact][serviceName]') }}

Adres serwisu:

{{ fieldInvalidFeedback('submission[contact][serviceAddress]') }}

Wymagane zgody

Czy wyraża Pan/Pani zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych?

Tak Nie

Ta strona jest chroniona przez reCAPTCHA i mają do niej zastosowanie Polityka prywatności i Warunki korzystania z usługi Google.

Zgłoszenie wysłane

Dziękujemy!

Nasi specjaliści skontaktują się z Tobą tak szybko jak będzie to możliwe.

Zgłoszenie szkody z OC sprawcy

Krok {{ steps.current }} z {{ steps.count }}

Data i miejsce zdarzenia

Szczegóły zdarzenia

Uszkodzenia i stan pojazdu

Jak chcesz rozliczyć zgodę?

Dane uszkodzonego pojazdu

Dodatkowe informacje o pojeździe

Dane właściciela

Dane współwłaściciela

Dane właściciela

Dane leasingodawcy

Dane korzystającego

Czy w zdarzeniu ktoś został ranny?

Czy w zdarzeniu zostały uszkodzone jakieś inne przedmioty?

Załączniki do zgłoszenia

Dane kontaktowe

Wymagane zgody

Zgłoszenie wysłane

Dziękujemy!